Наиболее частой причиной рефлюкса являются структурные особенности пищевода и желудка, формирующиеся у детей уже в шестимесячном возрасте, в частности, слабые мышцы пищеводного сфинктера (клапана) в месте его соединения с желудком. Да и сам пищевод относительно короткий и широкий. Пищевод и желудок детей этого возраста можно сравнить с "открытой бутылкой".
Таким образом, при попадании в желудок избытка воздуха вследствие переедания ребенок торопливо ест и заглатывает воздух вместе с молоком (или громко плачет перед кормлением), что позволяет пище из желудка легко вернуться в ротовую полость.
По разным данным, рефлюкс наблюдается у 80-100% младенцев в возрасте до 3 месяцев. Это нормальное явление.
Например, ученые из США подсчитали, что срыгивание происходит у 100% детей в возрасте до 3 месяцев и продолжается в течение первого года жизни у 20% детей. Частота срыгиваний после кормления колеблется в пределах 18-50%. У большинства детей рефлюкс прекращается или значительно снижается по частоте уже в возрасте 4-6 месяцев.
Рефлюкс или возвратный заброс — это фактически обратный заброс содержимого желудка в глотку, пищевод и далее в ротовую полость. В отличие от рвоты, рефлюкс является пассивным процессом. Это означает, что передняя брюшная стенка, диафрагма и мышцы желудка в нем не участвуют. Если ребенок иногда срыгивает после кормления, это нормально и не требует специального обследования и тем более лечения.
Важно понимать две вещи: во-первых, разницу между рефлюксом (естественным явлением) и рвотой (которая может быть симптомом физического расстройства или заболевания); во-вторых, в этом случае даже отхаркивание требует внимания; и в-третьих, ребенок может не срыгивать после кормления. Об этом рассказано ниже.
Основные причины срыгивания у детей
Основными причинами рефлюкса у новорожденных являются: а) наличие обильной рвоты, которая может быть симптомом какого-либо заболевания, или б) наличие обильного отхаркивания. Эти причины охватывают большинство случаев рефлюкса у новорожденных.
Слабость мышц сфинктера, разделяющего пищевод и желудок. Как уже отмечалось в начале статьи, это наиболее распространенная, основная и абсолютно естественная причина рефлюкса. Поскольку сфинктер недостаточно развит, он не всегда справляется со своей задачей — удерживать пищу в желудке и не допускать ее возвращения в пищевод. По мере взросления ребенка эта причина, естественно, исчезает.
В желудке скапливается избыточное количество пищи. Дети часто переедают. В результате желудок переполняется, и возникает рефлюкс. Это происходит как при грудном, так и при искусственном вскармливании.
Воздух в желудке. Воздух, который ребенок заглатывает вместе с пищей, вызывает избыточное давление в желудке, что приводит к срыгиванию. В большинстве случаев воздух попадает в желудок в следующих ситуациях
- Ребенок ест слишком быстро.
- У ребенка заложен нос, и он вынужден дышать через рот, в том числе во время еды.
- Ребенок плачет перед кормлением. В результате он может всхлипывать и задыхаться, когда глотает молоко.
- Ребенок отвлекается (например, на громкие звуки) и сосет неравномерно.
Неправильное кормление. Если ребенок ложится, чтобы поесть, или ложится сразу после еды, содержимое желудка может свободно попасть в пищевод и далее в ротовую полость. Чтобы уменьшить количество случаев возникновения рефлюкса по этой причине, можно воспользоваться некоторыми советами
- Кормите ребенка в полусидячем или лежачем положении под углом 45°.
- После еды ребенка лучше некоторое время держать в вертикальном положении.
- Если после еды ребенку все же необходимо лечь, положите его на спину, чтобы избежать давления на брюшную полость.
Видео «Срыгивания у ребенка. Как помочь малышу?»
Тимофеева Анна Георгиевна, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заместитель главного врача по педиатрии клиники "Доктор Ниавай", эксперт в области детского питания
Патологические срыгивания
Частое и обильное отхаркивание после кормления грудью, а также в течение дня и во время ночного сна может указывать на предполагаемые проблемы со здоровьем. Если рефлюкс частый и, похоже, происходит даже ночью, понаблюдайте за ребенком или, если возможно, запишите в течение нескольких дней, как часто (время рефлюкса) и примерно в каком количестве он происходит. Это поможет педиатру ответить, стоит ли беспокоиться при следующем посещении и начать обследование. Например, можно выделить следующие причины рефлюкса
Пороки развития пищеварительной системы. Как правило, эти пороки могут быть выявлены еще в стационаре. Речь может идти о нарушениях проходимости пищевода и желудка. При таких дефектах рефлюкс возникает часто, а иногда и несколько раз после одного приема пищи.
срыгивание новорожденных
Пищевая аллергия. Очень часто встречается аллергия на молочные белки. В этом случае после консультации с врачом ребенка, находящегося на бутылочном вскармливании, переводят на смесь с высокогидролизованными белками.
Матери детей, находящихся на грудном вскармливании, изменяют свой рацион таким образом, чтобы исключить белки коровьего молока.
Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь. Это заболевание можно заподозрить, если частый и массивный рефлюкс возникает днем и ночью, не уменьшается через полгода и не исчезает через год.
Как отличить срыгивание от рвоты
Бывает трудно отличить рвоту от срыгивания, особенно если рефлюкс обильный или, как говорят некоторые мамы, "фонтанирует". Тем не менее, понаблюдав за ребенком некоторое время, можно четко разграничить эти два явления.
- Срыгивание происходит во время или сразу после еды. Рвота появляется независимо от приема пищи.
- Рвота обычно возникает однократно. В некоторых случаях рвота может быть многократной.
- Брайты расстраивают ребенка и заставляют его плакать, но, как правило, из-за рефлюкса ребенок не начинает чувствовать себя больным. Рвота часто сопровождается общим ухудшением состояния. Ребенок становится бледным, рыхлым и капризным, обильно потеет, у него увеличивается количество слюны.
Если регуляция по этим признакам напоминает рвоту, не затягивайте с обращением к врачу. Как правило, рвота является симптомом физического заболевания или расстройства.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, целесообразно обратить внимание на специализированный продукт — Нутрилак Антирефлюкс.
Информация проверена экспертом
Врач-педиатр высшей категории, врач-диетолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и рекламы педиатрического факультета Уральского государственного медицинского университета
